糖尿病不得并发症:聪明的人管理好这七项指标

2019-06-14


糖尿病不可怕,可怕的是并发症,并发症是可防可治的,但一个防字却让有些糖友防不胜防,如果血糖控制不好就会加速并发症发生,但是防并发症不能光顾血糖,为什么呢?因为发生并发症的因素除了血糖,还有血压、血脂等,而血压血脂反过来也会影响血糖的控制。所以要综合管理,预防糖尿病并发症,以下七个指标要同时做到:



一,糖化血红蛋白达标,并发症不易上门


糖化血红蛋白是血糖控制的宏观指标,反映的是2~3个月的血糖平均水平。对于空腹血糖处于正常水平而餐后血糖已经升高的患者,其糖化血红蛋白浓度也将随之升高。而糖化血红蛋白控制的不好,就说明血糖控制得差。




糖化血红蛋白控制的目标是这样子的,供大家参考:


1) 糖化血红蛋白<6.0%,适用于新诊断、年轻、无并发症和伴发疾病;降糖治疗没有低血糖和体重增加等情况;不需要用药治疗;怀孕的糖尿病患者;妊娠期糖尿病患者;


2) 糖化血红蛋白<6.5%,适用于< 65 岁,没有糖尿病并发症和严重伴发疾病;备孕的糖尿病患者;


3) 糖化血红蛋白<7.0%,适用于< 65 岁,口服降糖药控制不好,加用胰岛素或者改用胰岛素控制的患者;≥ 65 岁,没有低血糖风险,内脏功能较高,预期寿命 > 15 年;接受胰岛素治疗的备孕糖尿病患者。


4) 糖化血红蛋白 ≤ 7.5%,有心血管疾病或者很有可能发生心血管疾病的患者。


5) 糖化血红蛋白<8.0%,> 65 岁,预期寿命为 5~15 年。


6) 糖化血红蛋白<9.0%,≥ 65 岁,或者患癌症预期寿命< 5 年;容易发生低血糖的患者;有精神疾病、智力障碍、视力不好,难以执行治疗的患者;医疗条件太差的情况。


二、糖尿病人抽烟,并发症发生率高,戒烟吧


得上糖尿病,不光要管好自己的饮食,有个细节不能忽略就是抽烟,糖尿病患者中吸烟者不在少数,对吸烟的糖尿病患者,必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。吸烟能显著加重胰岛素抵抗,升高血糖,使血管内皮功能失调,加速冠心病和糖尿病肾病的发展。吸烟对糖尿病患者来说害处更大主要有以下危害:




1、吸烟时会吸入无数有毒的气体和颗粒,造成呼吸系统慢性炎症。炎症引起身体许多反应,增加胰岛素抵抗;


2、吸烟是冠心病的主要发病原因之一。男性吸烟者冠心病死亡率较非吸烟者高60%~70%。猝死可以是冠心病的首发症状,年轻的男性吸烟者发生猝死要比非吸烟者多2~4倍。吸烟者更易发生肢体外周动脉缺血性病变。研究显示,糖尿病患者中吸烟组足动脉血液循环要比不吸烟组差,吸烟的糖尿病患者更易发生足坏疽。


3、研究发现,糖尿病患者中,吸烟者肾功能衰退速度比不吸烟者快得多。如果糖尿病患者吸烟,无论采取何种治疗方法,糖尿病都会恶化并导致肾功能加速衰退。


4、糖尿病及吸烟协同作用更容易发生骨质疏松,性功能减退,早衰和白内障等。


三、糖尿病体重达标,并发症不来找


在我们发现的2型糖尿病中,许多人是肥胖者,而肥胖是健康的杀手也是万病之源,对肥胖型糖尿患者而言,减肥才能降糖、降压。


四、血糖达标,并发症防得住


糖尿病人首要任务就是控制好血糖,糖尿病患者的血糖控制目标原则上是越接近正常越好,即空腹血糖小于6.1mmol/L,餐后2小时血糖小于8mmol/L。但是血糖控制的越严格低血糖发生的风险就越大,如果患者已经出现多种糖尿病慢性并发症、或者患者为老年人,过分严格的血糖控制得到的好处有限(长期良好的控制血糖才会减少糖尿病慢性并发症的发生),而频繁发生低血糖对患者的损害可能更为严重。所以任何事情都必须具体情况具体分析,作出对患者最为有利的治疗决策。一般来说,对于年龄较轻、糖尿病病程较短、没有明显糖尿病并发症,一旦出现低血糖能够明确感知并能自我防治的患者,血糖控制应该非常严格,应该降血糖控制在正常范围,但对于老年人、已经发生多种慢性并发症、血糖波动较大容易出现严重低血糖的患者血糖的控制目标应该适当放宽,虽然放宽到何种水平还没有一个共识,但根据临床的一般做法,空腹血糖在7.0-8mmol/L,餐后血糖在10mmol/L以下即可。另外,偶尔暂时性的血糖高也不必过分紧张,造出原因加以克服即可,所以血糖控制是否达标一般以糖化血红蛋白来评估(HbA1c,反应仅3个月的平均血糖水平,不受检测时的血糖水平影响),严格的HbA1c控制目标为<6.5%,较为宽泛的控制目标为<7.0%。




五、血压控制得好,并发症不打扰


积极控制血压,对糖尿病友来说极为重要,除显著减少脑卒中、心梗等心脑血管事件外,也有利于延缓糖尿病肾病和视网膜病变的进程,改善预后,早期严格降压达标,比单纯强化降糖对糖尿病合并高血压患者来说意义更大。糖尿病友的血压控制标准应该在130/80毫米汞柱以下。


六、糖尿病人要注意:处理胰岛素抵抗


胰岛素抵抗其实是就是胰岛素虽然分泌但不发挥作用,主要发生在肥胖人身上,如果不改善长期下去生理剂量胰岛素降糖能力的降低,如存在显著的胰岛素抵抗将对血管产生损伤,促使胰岛功能恶化。


所以糖尿病人要控制体重,胰岛素抵抗的标志是腰围增粗(腰围男性大于等于90厘米,女性大于等于85厘米)。


如果过于肥胖,就要检查是不是胰岛素抵抗并加强治疗。




七、血脂达标,防并发症有保障


常人高脂血症的发生率为20%~40%,而糖尿病患者合并高脂血症约占60%。糖尿病脂质代谢紊乱,对动脉粥样硬化的发生有密切的关系。对于已经发生心脑血管疾病的患者,无论其血脂水平如何,均应接受他汀治疗,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在1.8mmol/L以下。没有心脑血管疾病但年龄≥40岁的患者,虽然其血脂水平不高也应该服用他汀类药物,将LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。换言之,多数2型糖尿病患者需要接受他汀治疗。控制胆固醇并维持胆固醇在比较低的水平是预防心梗脑梗的重要且有效的措施!